Guatemala , 12 de Julio del 2007.
Resumen de Trabajos prospectivos de investigacion en Clinica Medica Privada
Dr Justo Francisco Navas Higueros
Colegiado 5636.
Sindrome Proteinuria Viral:
Ante el gran número de casos en corto tiempo , la observacion clinica y el analisis epi-
Demiologico se hacen cada vez mas importantes, con el afan de compartir datos , experiencias personales y hallazgos , con los profesionales de la medicina , biologia , farmacologia , investigación , enfermeria e incluso pacientes nos puedan ayudar a entender y modificar el curso de esta enfermedad que trasciende cada vez mas en nuestros pacientes y buscar control y prevencion lo mas pronto posible.
# de casos en periodo junio 2006 a Enero 2007
728 casos de los cuales 569 son mayores de 14 años y 159 son menores de 14 años
CUADRO CLINICO :
Signos Vitales:
Fiebre leve, mas en horas altas de la tarde, aliento y liquidos corporales con aumento de la temperatura 37.5º promedio. Presion arterial baja, tono y timbre del pulso es-
ta disminuido , Frecuencia cardiaca aumentada ( tendencia a ICC en adulto mayor )
Hay marcada PERDIDA DE PESO A EXPENSAS DE MASA MUSCULAR, en un tiempo muy corto y asociada a la severidad de los otros sintomas.
REVISION POR SISTEMAS:
Lengua blanca, seca aumentada en diametro , lisa boca seca y amarga
Garganta irritada, tos seca no productiva
Congestion nasal sin moco, cuando hay secrecion es menos viscosa aun que la saliva
Mas parecida al agua que al moco comun, ( me recuerda a ensayos con enzima neuraminidasa en raton desnudo )
Piel seca , tinte sub icterico o ictericia marcada que respeta escleroticas.
Aumento de lesiones micoticas en piel y mucosas , presencia alta de candidiasis oral vaginal, perianal.
Aumento de la caida del cabello , mas en embarazadas , post parto, periodo lactancia.
Aumento en cuadros de otitis , conjuntivitis si hay lengua blanca , seca y lisa.
Pulmones con estertores que aumentan con el grado de deshidratacion, ( hubo disminucion marcada de cuadros agudos de asma bronquial y el uso en clinica de nebulizadores). Puede tener relacion la enzima NEURAMINIDASA que disminuye la
viscosidad de la pelicula de moco del sistema respiratorio en ratones y mamiferos mayores. El 80% de cuadros de tos seca mejoraron con suero oral y directamente
Proporcional a la mejoria en la cavidad oral, y faringe. Lengua y faringe sin candiasis y desaparece la tos en > de 80% de los casos en las primeras 6 horas .-
Corazon taquicardico dependiendo el grado de deshidratacion y el tiempo de evolucion.
( en adulto mayor tendencia a presentar cuadros de presion baja, mareos), cambios en uso y manejo de medicamentos hipotensores , los diureticos empeoraron los sintomas, no aconsejable el uso de hipertensores vasoconstrictores como effortil , hipopress en pacientes deshidratados ) Edema de MIS se relaciona con hipoproteinemia, anemia.
Se transfundio sangre completa en 7 casos , plasma fresco 4 casos, digitalizacion y uso de espironolactona 100 mgs dia, con lo que mejoraron clinicamente , de los 11 casos todos mayores de 75 años fallecieron el 70% en los siguientes 3 meses de resolver el cuadro agudo.-
Al mejorar estado de hidratacion en pacientes hipertensos cronicos , por el uso de sales de hidratacion oral debe hacerse monitoreo de P/a la mayoria mantienen P/a baja o normal debe valorarse el uso de su antihipertensivo. (prefiero el irbesartan 150 mgs c/ 24 hrs por su proteccion al riñon )
Abomen blando con aumento de gases , gastritis alcalina, tendencia a estreñimiento y bajo peristaltismo, esplenomegalia es rara en casos con ictericia marcada, hepatalgia leve y timpanismo en cuadrantes superiores que se confunde en el borde hepatico, USG hepatico en 16 casos de Dolor cuadrante sup der solo reporto infiltracion grasa.
hay disminucion en cuadros de colecistitis y apéndicitis en este periodo de tiempo que debe ser estudiada. –
Mediciones del ph en lengua , saliva y gastroduodenoscopias pueden demostrar alcalinidad aumentada , los antiacidos e inhibidores de bomba no mejoran el cuadro, el uso en la dieta de fruta , citricos y el suero oral mejoran los sintomas y restablece el transito gastro-intestinal. El color blanco en la lengua se debe a candidiasis que puede presentarse en todo el tracto gastrointestinal, edema de la mucosa GI, esto sugiere un deficit impor-tante en las defensas de la mucosa – y en la absorcion de proteinas,CALCIO, ¡¡ ( IMPORTANTE EN 1er TRIMESTRE DEL EMBARAZO , causa de AB ¿) sodio, potasio , medicamentos . Debe hacerse correcciones de las dosis en ptes. que usen medicamentos de sosten como anticonvulsivantes, hormonales tiroides, aspirina, fenilbutazona, ( no recomendable en este caso por desestabilizar mas al eritrocito ), antidepresivos, benzodiazepinas, cardioreguladores, digitalicos.-
La presencia de candidiasis oral es signo de aumento en la vulnerabilidad a cualquier infeccion gastrointestinal, en coprocultivos encontre una relacion entre el aumento de colonias de E coli y la presencia del sindrome de proteinuria viral (SPV), lo cual sugiere la asociacion del virus a este microorganismo. El aumento de la circun-ferencia abdominal esta intimamente relacionado al grado de deshidratacion lo que sugiere SECUESTRO DE LIQUIDOS, PLASMA Y ELECTROLITOS a 3er espacio En la pared de 7 metros de intestino hay suficiente lugar para perdidas graves que nos lleven a shock hipovolemico. Lo mas peligroso es su estado subclinico que nos lleva a deshidratacion e hipoproteinemia a mediano y largo plazo .-
El uso de diyodohidrioxiquinoleina 650 mgs tid X 10 dias mejoró los casos en adultos y escolares , metronidazol 250 mgs tid y por kg de peso en lactantes por 10 dias, mejoro el cuadro clinico en 85% de pacientes En casos mas severos utilice CEFTRIAXONA 1 GRAMO IM cada 24 o 48 hrs, por no mas de 3 dosis. Con mas dosis aumentó la presencia de candiadiasis y otras micosis en piel y faneras. La reinfección es el problema mas dificil de controlar . Sugiero examen de heces seriados, evitar tortillas , comida y lacteos preparados o manipulados en la calle, las harinas de maiz , trigo aumentan las levaduras y por ende los sintomas, asi como las grasas de origen animal. La LECHE DE SOYA se tolera muy bien desde la deteccion de los sintomas y tiene un buen aporte de PROTEINAS Y CALCIO, que se absorben bien si se corrige la deshidratacion al mismo tiempo.
GENITO urinario:
Refieren molestias al orinar, dolor en area renal y espalda , orina ESPUMOSA ( se relaciono en 100% con la presencia de PROTEINURIA IMPORTANTE. A base de proteinas de bajo peso molecular? ya que no hay eritrocitos ni leucocitos en presencia importante, y sugiero que proteinas como la ESTABILIZADORA DE LA MEMBRANA DEL ERITROCITO , PROTEINAS TRANSPORTADORAS DE HORMONAS puede estar relacionadas, y se hace cada vez mas importante LA HORMONA ANTIDIURETICA, que necesita una proteina transportadora de bajo peso molecular , que puede ser la causa de la dificultad para REHIDRATAR A estos pacientes , con cada hormona inestable por la perdida de su proteina especifica nos puede dar manifestaciones clinicas como hiperglicemia transitoria, cambios clinicos de tiroides, suprarenales, calcitonina y paratiroides y su manejo del calcio que analizamos en los cambios mestruales y metrorragias mas adelante.
La proteinuria disminuye al mejorar estado de hidratacion, sin embargo en pacientes con ictericia franca, no hay proteinuria o es poco significativa, al aumentar la ingesta de proteinas, se recomienda una proporcion minima de 4 gramos de carbohidrato por 1 gramo de proteina, leche entera proporciona 5 gms.de CH x 1 de Prot. Incaparina 3.5 gm de CH Por 1 gm de Prot. Recomiendo alimentos baratos que no necesiten cooccion pues baja el costo, tiempo , voluntad de hacerlo, como el germen de trigo,1 gm de CH x 1gm de Prot. Leche de soya de sabores, relación 2 o 3 gms de CH x 1gm de Prot. Bebida de pinol 2-3 gms de CH x 1 gm. de Prot. Atun en agua <>
Musculoesqueletico:
Las mialgias, artralgias y fatiga muscular disminuyen en cuestion de horas con mejorar la hidratación, sin + medicamentos en un 75% de los casos de SPV. Como monitor usé la cavidad oral, si esta esta humeda , lengua menos blanca y se nota menos edema con papílas mas visibles, el paciente manifiesta menos dolor muscular y fatiga, en un 20 % de ptes. se encontro, aumento de liquido sinovial , 3 casos necesitaron artrocentesis , los demas con vendaje, mejorar hidratacion y reposo relativo se recuperaron rapidamente. –
Neurologico:
Con tendencia al sueño por el dia e insomio por las noches, disminucion el apetito, desgano , irritabilidad , escalofrios , intolerancia al frio y al baño diario. Hay calambres en MIS que puede estar asociado a baja asimilacion y distribucion del calcio serico. En casos graves asociados a deshidracion grado II o III hay alteracion de conciencia, estupor , coma, lo cual se puede evitar manteniendo un aporte por via oral de solciones hidroelectroliticas.
LABORATORIOS: Es de hacer notar que CUALQUIER RESULTADO DE LABORATORIO ESTA ALTERADO y amerita según el grado de deshidratación un FACTOR DE CORRECCION para su interpretación adecuada. En un 90% de los casos sin ictericia hay PROTEINURIA, demostrable con combur -Test , prueba colorimetrica en orina. Sin hematuria , sin leucocituria importante.
Aumento del urobilinogeno en todos los caso con ictericia, con pruebas hepaticas levemente elevadas, que no sugieron daño hepatico grave o que este sea la causa de la icteria IMPORTANTE si el paciente esta muy deshidratado encontre leucocitosis > 20,000 x mm3 , o sea REACCION LEUCEMOIDE que revirtió en promedio de 72 horas con tx hidratación. El frote de sangre periferica con tinción de WRIGTH de-mostró HEMAGLUTINACION de eritrocitos en racimos obscuros de 3, 4 , o 5 hematies en 70% de los casos con ictericia franca.
Es notoria la alteracion en el momento de venopuncion , expander el frote periferico o canalización en esos pacientes ya que es practicamente imposible obtener muestra o canalizarlos debido a un fenomeno que me recuerda ensayos con la enzima HEMAGLUTININA en ratones desnudos, que consiste en que la sangre se ve es-
pesa , (como gelatina de mora ) esto reviertía con hidratacion intraperitoneal de los animales de laboratorio. -
El eritrocito es muy eficiente , pesa menos es mas veloz, pero incompleto, sin nucleo y dependiendo de proteinas externas para su equilibrio.- Su espectativa de 120 dias de vida aproximado, con la deshidratacion, fatiga muscular, baja mas la oxigenacion, climas mas calurosos, menor cantidad de eritropoyesis le recarga el trabajo , por lo que sostengo la tesis que la destruccion temprana de la molecula de hemoglobina puede ser la causa de la ICTERICIA . Esta revierte en promedio de 72 hrs. Con un buen manejo de liquidos y electrolitos .- La hemoglobina y hematocrito son normales o muy altos a pesar del cuadro clinico.
A causa problemente de la deshidracion y la hemaglutinacion (hemaglutinina viral? de la influienza A ) Se debe hacer un factor de correccion en todos los casos con DHE .y SPV. Se encontro en 9 pacientes mayores de 45 años con SPV. HIPERGLI-CEMIAS de 250 mgs/dl o > que revirtieron en 5 casos, en las siguientes 3 semanas con dieta , tratando de que la ingesta fuera en una relacion de 4 gms de CH x 1 gms de Proteina o menor a esta buscando siempre dar mas proteina que CH.-
EMBARAZO y LACTANCIA+ SPV:
Aumentó de 2.5 casos anuales, de amenaza de Ab entre mujeres de 20 a 35 años, a 11 casos anuales. De los cuales en 15 años anteriores el 50% llegó a termino su embarazo. Sin embargo de estos 11 casos ninguno llego a termino y 2 pacientes fallecieron en los 3 meses siguientes a su AB, ( un caso con encefalitis por Herpez asociado al SPV. En UCIA del Hospital San Juan de Dios Agosto 06). Metrorragias relacionadas al SPV han mejorado con hidratación y el uso de 1,200 mgs/ dia de calcio por via oral, ( con 4 vasos de leche de soya se aporta la mayoria )
Si la paciente luce bien hidratada la absorcion y distribucion del calcio mejora rapidamente , baja la cantidad , cambia el aspecto del sangrado en las 48 hrs siguientes, disminuyendo el riesgo de AB en el primer trimestre del embarazo. No se encontró ningun cambio significativo en el calcio serico en las pacientes estudiadas , sin embargo los calambres y la hemorragia si cedieron.-
HALLAZGOS POR GRUPOS ETARIOS:
-RECIEN NACIDOS:
1 CASO, 8 julio del 2007. masculino, AT. 5 dias , PAN 5.6 lbs, madre con icte-
ricia y SPV activo, Al tratar de tomar muestra de sangre al RN manifiesta signos ya descritos de hemaglutinacion, DHE grado II, ademas de ictericia. Considero padecio
SPV. intrautero ya que clinicamente tiene signos de exposicion al virus. El ente etiológico SI PASA LA BARRERA PLACENTARIA . Sugiero atencion y estudio en mas casos con madres ICTERICAS, sospechosas de padecer de SPV.
ESCOLARES Y PREESCOLARES:
En el periodo junio 2006 a enero 2007, hubo 3 casos de ictericia en escolares, con pruebas hepaticas casi normales y que revirtieron en 3-4 dias con el tx. recomendado. Sin embargo, reincidieron en este verano los 3 casos, con mas ictericia, y aumento la cantidad de casos entre escolares y prees-colares de manera alarmante. Considero que el cuadro subagudo del SPV hizo que las perdidas de proteinas por orina durante este periodo fueran poco perceptibles, y por eso los cuadros de ictericia por SPV aumentaron significativamente este año.-
MORTALIDAD EN ADULTOS > DE 75 AÑOS:
De un promedio de 2.5 de pacientes fallecidos anualmente, aumento a 21 casos,
todos con SPV, 14 de ellos con Diabetes M tipo 2. Sin embargo el factor comun en los 21casos no fue diabetes M. sino DISMINUCION EN LA ACTIVIDAD FISICA , Por consiguiente la baja oxitgenacion, la fatiga , astenia, en el SPV sumado al aumento del acido lactico , daño muscular, hipoproteinemia y anemia previas al SPV . Consiero son los factores comunes en estos decesos. Los ejercicios respiratorios el apoyo de la familia, amigos, asi como los que conservan su actividad laboral aun con Diabetes M. se mantienen clinicamente estables ( de 15 casos un 80 % Ok con SPV latente).-
TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES
1- REHIDRATACION RAPIDA EN 4 HRS SEGUIDO AL DX DE SPV:
Entre las sales de hidratacion oral recomiendo x economia y facil manejo el suero oral ancalmo de sabores ( coco , fresa , naranja , vainilla ) en sobre de 7.1 gms de conte-
Nido con 5.02gms de glucosa, Nacl 0.875 gms / 89.5 meq/ lt Kcl o0.375 gms / 20.1}
meq/lt , pero la dilucion la hago con botella de agua pura de 600 ml, lo que nos da
margen para usarlo en bebes , diabeticos bajo control de dieta, y adultos en general
precio entre Q .75 a Q 1.50 mas el agua . Los lactantes y preescolares por Kg/ peso
y esquema de rehidracion Grado 1-II ya conocido. Mantener esquema de hidratacion el tiempo que sea necesario y va directamente proporcional al secuestro a 3er espacio en pared abdominal, si las condiciones que propician edema e infeccion gastrointestinal mejoran , las necesidades de suero oral disminuyen, sin embargo por la calidad de agua , lacteos , Tortillas con alto indice de contaminacion esto es una tarea dificil.
2- MEJORAR TUBO GASTROINTESTINAL ,
examenes de heces seriados , disminuir la presencia bacteriana y parasitos , con ceftriaxona IM, ( siempre que uso via IM hidrato primero al paciente ya que el dolor aumenta , hay edema y tumefaccion del area asi como equimosis los cuales disminuyen si el paciente tiene buena hidratacion.) metronidazol en lactantes escolares , preescolares ,y adultos diyodohidoxiquinoleina , dependiendo tolerancia y economia decido entre estos 2 medicamentos, reacciones adversas y efectos secundarios no han sido significativos.-
3- MEJORAR ACTIVIDAD FISICA, APOYO EMOCIONAL, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA:
Mejorar la oxigenación nos favorece a que se estabilice el eritrocito , los leucocitos e inmunoglobulinas mejora su actividad antiviral asi como el interferon y la actividad fagocitaria. En virus productores de hemaglutininas y neuraminidasas el aumento de la capacidad respiratoria, por lo consiguiente el oxigeno circulante, disminuye notable-
mente la ELACION del GR, GB y celulas de tejidos infectados. Asi tambien disminuye notablemente la replicacion viral. En el grupo de edad > 75 años el factor comun en TODOS los casos que fallecieron no fue diabetes M. ni EPOC previa , sino la FALTA DE ACTIVIDAD FISICA Y LA FALTA DE COMPAÑÍA, FAMILIA O AMIGOS de estos pacientes ancianos.-
4- DIETA
lacteos , harinas de maiz , trigo yogurt de sabores, porque aumentan levaduras y el crecimiento de hongos y bacterias GI., Disminuir carnes rojas, cerdo y grasas de origen animal. Hay cierta intolerancia al huevo , puede consumirlo moderado 3 x semana , en envueltos por Ej. y no acompañarlo de otras grasas de origen animal. Todo alimento preparado, manipulado, en la calle principalmente la tortilla tipica, que por tradicion es mal manejada y la harina de maiz que para un micro-organismo es ideal la humedad, con alimento y calor que este proporciona, ademas de tener huespedes listos. Si no se cumple con la cadena de frio por los distribuidores de lacteos y embutidos, el indice de contaminacion aumenta notablemente . frutas frescas , leche de soya, quesos hervidos como cottage o requeson con alto contenido proteico y poca grasa, carne de pollo o pavo , magras, o de res, retirando la grasa , pescados, mariscos , atun en agua es una alternativa barata y con alto contenido proteico, germen de trigo para agregar proteina a pures , verdura sopas pastas, salsas frijoles, arroz, sin necesidad coocion. La bebida nutricional Suly , es instantanea tiene varios sabores , aunque si no se toma pronto se precipita en el fondo del vaso. En tanto incaparina , harina de haba , harina de pinol , avena integral llevan cooccion . Granola, pastas y fideos a base de sémola de trigo, ensaladas de espinaca , acelga , macuy o hierba mora, tienen buena cantidad de proteina , miel de abeja, nuez de marañon, manias o mantequilla de mani , pan integral preferible con linaza, disminuir la ingesta de pan blanco , pasteles, dulces, BUSCAR siempre mas proteina o igual porcentaje de proteina que carbohidrato, minimo una relacion Ch/ proteina 3-4 x 1 En base a los hallazgos en el tubo GI, con PH ALCALINO predominando en el SPV. Los criticos, bebidas naturales a base de fruta fresca, te natural, ayudan a balancear el PH que en este sindrome se encuentra ALCALINO. La microbiologia de Jawetz dice " La infectividad es destruida por un pH de 3.0, y tanto la infectividad como la hemaglutinación son más estables a un pH alcalino que en un pH acido. " refiriendose a virus productores de estas enzimas.- No se uso ningun agente antiviral especifico en los casos de SPV. Si existe infeccion asociada con HERPEZ ZOSTER, LABIAL , ORAL, GENITAL , se trató con aciclovir 200 mgs C/hora x 5 dosis , x 7 dias. En 5 casos de Herpez oral , labial con cefalea SEVERA, se uso 400 mgs C/hora X 5 dosis X 14 dias o mas. Un caso falleció los otros 4 estan estables. Existen varios antivirales en el comercio sin embargo su utilidad depende de aislar el virus, y evaluar su susceptibilidad al medicamento en particular. Como pueden notar no se usaron medicamentos para el dolor de rutina. Y tanto Krugman como Jawetz no recomiendan el uso de la aspirina . Y se menciona como factor de riesgo en infantes de padecer el Sindrome de Reyé. La asociacion de candidiasis y micosis en piel y faneras , considero se debe a las bajas en la respuesta inmune a estos organismos , se uso fluconazol 150 mgs po semanal en casos de onicomicosis, candidiasis vaginal 150 mgs po semanal x 3 dosis, itraconazol en casos dedermatomicosis severa por pulsos con buenos resultados en 2 casos.- >ETIOLOGIA: Considerando la alta tasa de infeccion en el SPV , el contagio es sumamente facil , por flushing de saliva, persona a persona, liquidos corporales, en el etapa aguda de la primera infeccion es cuando se puede aislar el virus o sus antigenos y la posibilidad de obtener material para hacer una vacuna es mayor. Nos quedan pocos grupos que pueden mantener esta tasa alta por varios meses o años, con un estado de latencia o "virus oculto", y que por esta razon la proteinuria puede pasar inadvertida haciendo estragos en pacientes que el verano pasado se contagiaron y ahora al aumentar en pocos grados el calor , se genero un aumento de los casos nuevos y de la presencia de ictericia en los ya afectados. Descarto fiebre amarilla, leptospirosis, por la postracion , fiebre alta, y lo agudo del cuadro. En mononucleosis la ictericia acompaña a lesion hepatocelular .y la linfadenopatia no puede faltar. Aunque existe la posibilidad de mutaciones que pueda afectar y provocar el SPV, sin embargo como experiencia personal en el manejo de hemaglutininas y neuraminidasas en animales de laboratorio , considero que hay datos clinicos en sangre y la calidad de la rinorrea en un porcentaje significativo de pacientes , que me hacen sospechar del virus de la INFLUENZA tipo A . Para sustentar y confirmar el diagnostico se puede aislar el virus , o bien reconocer estas enzimas como antigenos especificos de esta cepa en particular . El frote periférico HECHO POR EL MEDICO, nos da la experiencia de observar cambios como en la venopunción , deL AUMENTO EN LA DENSIDAD DE LA SANGRE , teniendo dificultades para relizar un buen SPREAD del frote. Al microscopio se puede ver HEMAGLUTINACION en un gran porcentaje de los casos agudamente enfermos y direcamente proporcional a la ictericia clinica del paciente. La vacuna es lo mas importante en este momento PERO SOLO PARA CASOS NUEVOS. Y para evitar su pronta diseminación a todo el planeta . Recordemos que en una epidemia en paises como el nuestro las muertes NO SON POR DESHIDRATACION sino por DESINFORMACION de la población.- CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES: 1- Es innegable la presencia de una entidad DESCONOCIDA para el gremio médico de Nuestro pais, considero en el diagnostico diferencial lo mas dificil de descartar es el DENGUE, sin embargo con el repunte en este verano y la presencia de ICTERICIA HEMOLITICA , no hepatocelular como en el DENGUE, esta se descarta. Entonces el primer y mas importante microorganismo causante del SINDROME DE PROTEI- NURIA VIRAL es el virus de INFLUENZA TIPO A, o bien GRIPE AVIAR – DEL HUMANO O SPANISH FLU. Lo cual nos dice que cualquier cepa del virus que- Infecte al ser humano es altamente PELIGROSA y a la menor sospecha debe darse avi- so a EPIDEMIOLOGIA, OPS, ONU, Y COLEGIO DE MEDICOS .- El articulo del Dr Stockes que menciona aumento extraño de casos de FIEBRE REU- MATICA en IZABAL. ( REVISTA DEL COLEGIO DE MEDICOS, FEBRERO 07 ) me hizo pensar en el riesgo de GRIPE AVIAR , en esa area del pais , lo que me lle- vo a la aldea NAVAJOA , KM 278 carretera al atlantico, donde habita una fa- milia de mis pacientes. Alli corroboré que fallecieron abuela y bisabuela , aves de corral, en los últimos 3 meses. Tienen a 1 km el rio MOTAGUA , a donde llegan AVES MIGRATORIAS , que ellos llaman AZACUANES, ( como garzas negras de pico largo) Que se ven en grandes cantidades , las cuales han encontrado muertas en varias ocasiones. Este podria ser el inicio del brote ya que IZABAL, PETEN, ALTA VERAPAZ , son areas que sabemos usan las aves migratorias para su reproducción. (ADJUNTO COPIA PARA M.A.G.A. de este documento).- El dato mas importante en lo que es el alivio de sintomas es el hecho de que de los 6 pacientes que sobrevivieron el primer brote de hace 1 año , a una paciente se le realizo colecistectomia X video, y que a pesar detener mas de 60 años y 5 de ellos FUMAN TABACO activamente, se encuentran bastante ESTABLES, lo que es extraño ya que por el hecho de ser FUMADORES CRONICOS, EPOC, RIESGO CARDIO- VASCULAR, han necesitado menos suero oral diario que los demas y no como les daño el cigarrillo como me lo esperaba. Por los anteriores hallasgos investigo el hecho de que la NICOTINA TABACUM , Aumenta SIGNIFICATIVAMENTE LA HORMONA ANTIDIURETICA, PRODUCE POLICITEMIA, BAJA la IGM , ( que es una aglutinina intra y extravascular ) aumenta el monoxido de carbono lo que hace bajar la mioglobina y carboxihemoglobina lo que estimula la POLICITEMIA. El pH en mucosas cambia rapidamente ante la presencia de ALQUITRAN Y NICOTINA, . En un estudio preliminar con 10 pacientes dando a masticar tabaco en cantidad de 0.02 mgs / Kg de peso , sin ingerirlo. Encontré mejoria clinica en 80% de los casos En las 2 horas siguientes la cantidad de Agua pura ( 1 vaso cada 15 minutos ) fue ma- nejada en el cuerpo por mas de 45 minutos sin orinar. Lo cual en el grupo control de 10 paciente fue totalmente distinto al necesitar orinar a los 15 minutos de iniciada la prueba. El color de la piel cambio, la lengua cambio, hay mucha mas SALIVA , LA CONSISTENCIA DEL ESPUTO CAMBIO Y SE NOTA MAS ESPESO y a pesar de tener epigastralgia en 6 de los casos les motivo APETITO y deseos de hacer ejercicio , disminuyendo la astenia y fatiga en el 100 % de los casos con tx tabaco y 35 % en grupo control. Presion arterial y pulso en grupo tratado se estabilizó en 80 a 90 por minuto y 120/80 de presion arterial con un tono y timbre al estetoscopio mas normal a mi punto de vista personal. Como antecedente estudié desde hace 10 AÑOS , una alternativa de tratamiento para pacientes fumadores. Ya que el tabaco en habano o puro , al ser masticado se absorbe en la boca en un 25% sin necesidad de INHALARLO , lo que lo hace mucho menos CANCERIGENO y libre de EPOC, y quita el deseo de fumar en un 100% de los pacientes estudiados, Y ADEMAS un solo habano fino de Q 40.00 puede ser la dosis de 20 paciente que quieran dejar de FUMAR INHALANDO EL HUMO HASTA por 3 meses, lo que lo hace el tratamiento mas BARATO que conozco. Con el hallazgo anterior propongo como TESIS que el tabaco en dosis minimas , masticado cada 24 hrs puede disminuir el daño causado por los antigenos HEMAGLUTININA Y NEUROAMINIDASA DEL VIRUS DE INFLUENZA TIPO A que afecta al humano REFERENCIAS, 1- JAWETZ E. Microbiologia medica, 10ª edicion 2- KRUGMAN-WARD-KATZ Enfermedades infecciosas 8ª edicion 3- KRUPP MARCUS Diagnostico Clinico y Tratamiento 17 a edicion 4- ESTUDIO ESTADISTICO SEMESTRAL " CLINICA MEDICA DR . JUSTO FRANCISCO NAVAS HIGUEROS" 5- PROGRAMAVISUAL BASIC , EN WINDOWS VISTA , PARA CLINICA MEDICA PARTICULAR , COMO ORDENADOR RECOLECTOR DE DATOS INGENIERO ESTUARDO REICHE , DOCTOR JUSTO NAVAS 6- HARRISON principios de medicina interna 11ª edicion 7- FISIOLOGIA HUMANA vander sherman luciano 1978 8- FARMACOLOGIA Goodman , Gilman 1980 9- MANEJO DEL SPV . En clinica medica particular , junio 2006 a julio 2007. Dr Justo Navas 10- PROTEINURIA E ICTERICIA CON MANEJO DE DIETA HIPERPROTEICA 230 CASOS con SPV. En clinica medica particular Dr Justo Navas 11- MORBIMORTALIDAD EN PACIENTES > 75 AÑOS , periodo junio 2006 a julio 2007. Clinica medica particular Dr Justo Navas . 12- CAMBIOS EN LA ESTADISTICA DE AMENAZA DE AB y AB COMPLETO en pacientes de 20 a 35 años , . y su relacion con el SPV. Periodo comprendido entre junio de 1995 a julio 2007. Clinica medica particular Dr Justo Navas 13- RESPUESTA TERAPEUTICA CON SRO + CALCIO PO en pacientes con SVP Y RIESGO DE AB EN 1/3 TRIMESTRE DE EMBARAZO periodo marzo del 2006 a julio del 2007 . 14- PRESENTACION 1 CASO DE RN Y MADRE CON SPV, Julio 2007. Clinica medica particular , Dr Justo Navas 15- AUMENTO DE E. COLI EN COPROCULTIVOS DE PACIENTES CON SPV. Periodo junio 2006 a julio 2007. Clinica Medica Particular Dr Justo Navas 16- OBSERVACIONES EN EL COMPORTAMIENTO TRANSOPERATORIO EN RATON DESNUDO, de las enzimas hemaglutinina , neuraminidasa . periodo Noviembre 1998 a enero 2000. Laboratorio INSERM lyon Francia Dr Justo Navas 17- MEDICION DE PH EN TUBO GI , TRANS GASTRODUODENOSCOPIA 7 CASOS con SPV pediodo junio 2006 a julio 2007. Clinica medica particular Y clinica Gastroenterologia Dr Justo Navas . 18- ORTOMIXOVIRUS y su relacion con SPV. EXPERIENCIA PERSONAL Laborario INSERM Lyon Francia. Dr Justo Navas. 19- FIEBRE AMARILLA, AEDES AGEPTY DIAGNOSTICO DIFERENCIAL con Otras ictericias virales, cion con laboratorio INSERM Lyon Francia. Dr Justo Navas mayo 2000.- 20- INLUENZA TIPO A , , repercusiones laborales socioeconomicas en la Poblacion atendida periodo junio 2006 a julio 2007. 21- VALOR NUTRICIONAL EN RELACION PROTEINA CARBOHIDRATO de Alimentos de bajo costo en expendios populares.. Clinica medica Dr Justo Navas 22- HIPERGLICEMIA Y SPV EN PACIENTES SIN DX PREVIO DE DM TIPO 2 9 CASOS, Periodo junio 2006 a julio 2007. Clinica medica Dr Justo Navas. 23- TABAQUISMO, USO DE TABACO MASTICADO EN DOSIS BAJAS PARA TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA A LA NICOTINA Dr Justo Navas Junio 1998 julio 2005 24- Nicotinea Tabacum, como tratamiento para la gripe aviar influenza A . del humano. Dr Justo Francisco Navas H. Estudio preliminar Julio 2007. 25- AVES MIGRATORIAS DE IZABAL , GUATEMALA en el brote de gripe aviar Dr Justo Francisco Navas Higueros Julio 2007. 20- SITIOS EN INTERNET RECOMENDADOS : INFLUENZA+EPIDEMIOLOGY INFLUENZA+PROTEINURIA, INFLUENZA+VIROLOGY, TABACO+HORMONA ANTIDIURETICA, tabaco + IGM, tabaquismo+bioxido de carbono. Dr Justo Francisco Navas Higueros Colegiado 5636 Tel 22881624 Clinica 4ª calle 18-25 zona 6 E mail navasfrancisco7@gmail.com
